​​​​​​​​​​​​​​


ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ЭПИДЕМИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ


Общая цель борьбы с туберкулезом (ТБ) заключается в снижении смертности, болезненности и передачи туберкулезной инфекции. Наиболее надежным путем достижения этих целей считается сосредоточение основного внимания на пациентах с впервые выявленным туберкулезом легких, в мазках мокроты у которых микобактерии туберкулеза определяются методом бактериоскопии.


Добиться излечения ТБ у 85% пациентов с положительными результатами бактериоскопии мазков мокроты практически невозможно из-за их высокой смертности, обусловленной ВИЧ-инфекцией. Добиться хотя бы 70% выявления пациентов также не представляется возможным, поскольку метод точного определения общего числа таких случаев (для знаменателя) пока еще не найден.

Фото: Pixabay.com


Воздействие, оказываемое ВИЧ-инфекцией на показатели туберкулеза:

1. Увеличение количества пациентов, больных туберкулезом.
За последние 10–15 лет количество пациентов, больных туберкулезом возросло на 300–400% в странах Африки, в которых значительное распространение получила ВИЧ-инфекция. Это обусловлено в основном высоким риском реактивации латентной туберкулезной инфекции у лиц, одновременно инфицированных ВИЧ. Наряду с увеличением общего количества больных туберкулезом отмечено непропорционально высокое нарастание числа пациентов с отрицательными результатами бактериоскопических исследований мазков мокроты, а также числа пациентов внелегочными формами туберкулеза. Увеличение количества пациентов означает значительное повышение нагрузки на противотуберкулезную службу.
2. Увеличение частоты летальных исходов.
Пациенты, больные туберкулезом, инфицированные ВИЧ, нередко умирают во время проведения противотуберкулезной химиотерапии от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией. Побочные реакции на ПТЛС у таких пациентов развиваются особенно часто, что вызывает необходимость прерывать противотуберкулезную химиотерапию и предрасполагает к летальным исходам. Не должна вызывать удивление более высокая смертность как в процессе проведения противотуберкулезной химиотерапии, так и после ее завершения у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению с ВИЧ-отрицательными. В странах с высоким распространением ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (страны Африки, Азии), приблизительно 30% ВИЧ-инфицированных пациентов туберкулезом с положительными результатами бактериоскопического исследования мокроты умирают в течение первых 12 мес. после начала противотуберкулезной терапии. Еще 25% больных, завершивших полный курс противотуберкулезной химиотерапии, умирают в течение последующих 12 мес. Высокие показатели смертности ВИЧ-инфицированных пациентов, больных туберкулезом, означают значительно меньшую эффективность лечения с точки зрения затрат, которая оценивается годами жизни, сохраненными пациенту. Отмечено, что исходы туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных пациентов с отрицательными результатами бактериоскопии мазков мокроты могут быть даже хуже, чем у пациентов, выделяющих микобактерии туберкулеза.
3. Увеличение количества рецидивов туберкулеза.
Частота реактивации туберкулезного процесса у ВИЧ-инфицированных лиц значительно выше, чем у ВИЧ-отрицательных. Использование схем химиотерапии без включения в них рифампицина, а также перерывы в приеме ПТЛС из-за развития побочных реакций на них ассоциируются с повышенным риском реактивации туберкулезного процесса. К числу реактиваций относят как истинные рецидивы туберкулезного процесса, так и его возобновление в результате реинфекции.
4. Развитие лекарственной устойчивости.
Вспышки туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) микобактерий были описаны как в развитых, так и в развивающихся странах у пациентов, инфицированных ВИЧ. Сама по себе ВИЧ-инфекция не является фактором, вызывающим множественную лекарственную устойчивость микобактерий туберкулеза, но она способствует ее распространению в силу того, что сокращает сроки между инфицированием и развитием выраженной формы туберкулеза.
Распространение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, особенно МЛУ-ТБ и широко лекарственно-устойчивого туберкулеза (ШЛУ-ТБ), обусловливает повышение эпидемиологической опасности источников инфекции и, в первую очередь, для ВИЧ-инфицированных лиц. В отличие от других оппортунистических инфекций (герпетическая инфекция, саркома Капоши и др.), которые также осложняют течение ВИЧ-инфекции, туберкулез представляет опасность для окружающих в силу выделения возбудителя во внешнюю среду. Поэтому рост заболеваемости туберкулезом, особенно вызванного лекарственно-устойчивыми формами, среди ВИЧ-инфицированных лиц повышает риск распространения туберкулеза и среди населения в целом.

 

Фото: Pixabay.com

 

Наиболее частой формой туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц является туберкулез легких (ТБЛ), степень клинических проявлений которого зависит от уровня иммунодефицита.


 У пациентов с начальными стадиями ВИЧ-инфекции клинические проявления туберкулеза не отличаются от таковых у неинфицированных ВИЧ пациентов, включая положительный результат микроскопии мокроты и обнаружение полостей распада при рентгенологическом исследовании легких. На этом этапе туберкулез протекает как самостоятельное заболевание и не имеет характера оппортунистической инфекции.
 В поздних стадиях ВИЧ-инфекции преобладают диссеминированные процессы, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, часто происходит генерализация туберкулезного процесса, отмечается выраженная интоксикация. Более того, клиническая картина туберкулеза может протекать атипично – с поражением средней и нижней долей легких, в виде милиарного туберкулеза, внелегочных форм туберкулеза и с микобактериемией.
На поздних стадиях ВИЧ-инфекции при ТБ-ВИЧ по мере снижения иммунитета возможно развитие других оппортунистических инфекций: пневмоцистной пневмонии (возбудитель Pneumocystis jirovecii, прежнее название Pneumocystis carinii), кандидозного эзофагита, криптококкового менингита и др., любая из которых может явиться причиной смерти пациента.

Фото: Pixabay.com


Нарастание эпидемий ВИЧ-инфекции и ТБ увеличивают потребность в эпиднадзоре для более точного уяснения тенденций развития этих эпидемий и для разработки соответствующей стратегии борьбы с ними.
Эпиднадзор представляет собой «систему сбора информации, необходимой для защиты, разработки, планирования и оценки функционирования общественного здравоохранения». Общими целями системы эпиднадзора являются сбор, анализ и дальнейшее распространение точных сведений об эпидемиологической ситуации. Эпиднадзор должен способствовать лучшему пониманию проблемы и обеспечивать надежную, своевременную и экономически эффективную информацию о рекомендуемых действиях. Мероприятия по эпиднадзору за ВИЧ-инфекцией обычно ориентированы на целенаправленный сбор данных.


Дата: 28 ноября 2019