​​​​​​​​​​​​​​


Ишемическая болезнь сердца


Ишемия (ischaemia, греческое ischō задерживать + haima кровь) – уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока к нему артериальной крови.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; латинскоеmorbus ischaemicus cordis от древне –греческогоἴσχω – «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα – «кровь») – патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
Ишемическая болезнь сердца представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Иными словами, миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Ишемическая болезнь сердца – очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ишемической болезни сердца занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века.

Термин «ишемическая болезнь сердца» был предложен Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1962 году. Ишемическая болезнь сердца– заболевание, обусловленное расстройством коронарного кровообращения, приводящим к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его фактического поступления через коронарное русло. Независимо от причин и механизмов, вызывающих такой дисбаланс, на первый план выступают ограниченные возможности коронарного кровообращения, что приводит к ишемии миокарда. Чаще всего этот процесс является следствием атеросклеротического поражения (сужение) коронарных артерий или нарушения их функционального состояния (спазм). Именно поэтому термин «ишемия миокарда» ассоциируется с коронарогенным патологическим процессом. Между тем ишемия миокарда даже при ишемической болезни сердца примерно в 10 % случаев не связана с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, что подтверждается ангиографическими и другими высокодостоверными методами исследования. Кроме того, ишемия миокарда часто встречается при гипертрофической кардиомиопатии, при аортальных пороках, при аномалии развития коронарных сосудов.Таким образом, ишемическая болезнь сердца – это заболевание, обусловленное органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующийатеросклероз, тромб) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушение регуляции тонуса тоже, как правило, на фоне атеросклеротического процесса) с четко очерченным симптомокомплексом, включающим острые и хронические патологические состояния: инфаркт миокарда, внезапная смерть, стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность. При такой трактовке ишемическая болезнь сердца является самостоятельной нозологической формой и является синонимом термина «коронарная болезнь сердца» (ВОЗ, 1959).

Классификация

В настоящее время во всем мире наиболее распространена классификация ишемической болезни сердца, предложенная Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения.Она рекомендована в 1979 году.

Используется классификация ишемической болезни сердца по клиническим формам, каждая из которых имеет самостоятельное значение ввиду особенностей клинических проявлений, прогноза и тактики лечения.

1.Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
  • Внезапная коронарная смерть (летальный исход).

2. Стенокардия.

  • Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса).
  • Коронарный синдром Х.
  • Вазоспастическая стенокардия.
  • Нестабильная стенокардия.
  • Прогрессирующая стенокардия.
  • Впервые возникшая стенокардия.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Кардиосклероз.

5. Безболевая форма ишемической болезни сердца.

Недопустимо формулировать диагноз ИБС без расшифровки формы, поскольку в таком общем виде он не дает реальной информации о характере заболевания. В правильно сформулированном диагнозе конкретная клиническая форма заболевания следует за диагнозом ИБС через двоеточие, например: «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения»; при этом клиническая форма указывается в обозначении, предусмотренном классификацией данной формы.

Также на сегодняшний день существует более современная классификация. Это – классификация ИБС ВОЗ с дополнениями ВКНЦ, 1984 год. 

1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).

  • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией.
  • Внезапная коронарная смерть (летальный исход).

2. Стенокардия.

  • Стенокардия напряжения.
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения.
  • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса.
  • Нестабильная стенокардия (в настоящее время классифицируется по Браунвальду).
  • Вазоспастическая стенокардия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушения сердечного ритма.

6. Сердечная недостаточность.

Факторы риска ишемической болезни сердца

Факторы риска ишемической болезни сердца – это обстоятельства, наличие которых предрасполагает к развитию ИБС. Эти факторы во многом сходны с факторами риска атеросклероза, поскольку основным звеном патогенеза ишемической болезни сердца является атеросклероз коронарных артерий.
Для классификации множества факторов риска, связанных с сердечно–сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Показатели риска можно классифицировать следующим образом.
Биологические детерминанты или факторы:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности:

  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия;
  • ожирение и характер распределения жира в организме;
  • сахарный диабет.

Поведенческие (бихевиоральные) факторы, которые могут привести к обострению ИБС:
• пищевые привычки;
• ожирение, как фактор развития ИБС;
• курение;
• недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно–сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

 

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Лечебная физическая культура при ишемической болезни сердца


Дата: 19 ноября 2018